《守護尊嚴的終末之旅》

既然「有限責任屏東縣原住民瑪恰屋照顧服務勞動合作社」（以下簡稱「瑪恰屋」）選擇以「合作社」經濟組織，邊走邊聽見部落的聲音，那麼他們發現了什麼不同之處呢？

「民族性很不一樣，反差很大的那種！」瑪恰屋的Enon Rusuraman（余淑芳）機構主任斬釘截鐵地回答。

究竟怎麼不一樣？不禁讓人感到好奇。

對於島嶼的主流社會而言，也許你我都有著相同的觀念，認為「生病的人就是要被接受照顧」，所以當我們周遭有了被照顧需求的發生時，我們很容易接受了這個現實，並且妥善快速地得到了服務。 

「可是，在原鄉的部分比較不一樣，對於許多長者而言，被照顧者就等同於殘疾或生病，他們不願意被貼上這樣的標籤。如果有人在照顧他，在傳統社會的意義上，等於他真的已經不行了，形同『社會邊緣化（Socail Exclusion）』或『社會性死亡（Social Death）』，這讓長者覺得很丟臉，一種身分或心態上的冒犯」，Enon Rusuraman主任細緻地剖析這樣微妙的心理差異，「所以，當我們進行照顧的時候，互動與磨合就需要相當長的一段時間，我們不會一下子就去介入到他的身體照顧這一塊，比較會從其他的服務項目先做，再慢慢介入到他的身體照顧。」

這些微妙的心理變化，如果不是第一線工作人員的觀察與分析，我們很難知道不同文化所造成的心理狀態與需求之間的差異。

「舉例來說，我們Paiwan（排灣族）和 Rukai（魯凱族）有一個「頭目」階級，就是傳統部落體制中的領袖。我們實際遇到過的案例，就是頭目非得要真的是不行了或真的臥床不起了，他才會覺得「我好像需要照顧了」。可是，當他真的需要身體照顧的時候，往往又會希望是自己的老婆或孩子來做進行這種照顧，他不想要外人來介入，會覺得很沒有面子，失去了他的身份與尊嚴，並想要死守那一道防線，這在很多原鄉是蠻常見的。」

不只是要克服「語言溝通」這一道關鍵門檻，不同民族內的「文化內涵」，也是瑪恰屋在合作社從業之路上所遇到的現實問題。

「這個也是我們瑪恰屋在原鄉開案比平地單位來的緩慢的原因之一，我們都是自己去開案，透過照服員的服務，讓鄰里的長者看到我們，他們就會慢慢接受，然後覺得『我好像也可以被服務』，這樣反而是最快的，因為他們實際可以看得到。然後，我們又再進一步去跟他們討論，他們才會打開心門，願意試試看被照顧。」

這正符合了「長照2.0」所謂「找得到、用得到、看得到」的政策方向，而究竟該如何打進部落社會、在鄰里間樹立口碑形象，都是瑪恰屋必須在日常工作當中，悉心觀察與學習的文化內涵。

 「現在，資訊比較發達了，有些家屬就會直接打『1966長照服務專線』，也有些家屬會直接來到Qapedang部落（武潭部落）辦公室或直接打電話給我們，都是透過認識的親友來互相介紹開案，這跟都會地區很不一樣，我們這邊就非常強調『人的連結』，大家認識之後，就會大聲說：『照服員！我需要某個服務來照顧我！』透過這樣的方式去推薦彼此啦。其次，我們也會透過每個部落的文健站去做連結，還有其他關懷據點的場次去做宣導。」

那麼，原鄉的長者們最需要的是什麼樣的服務內容呢？

一般而言，如果一個家庭有照顧服務的需求，可以透過1966專線，島嶼政府會委派專員前往進行失能等級評估，將受照顧者依照「失能等級」的分數，分為一（無失能）至八（極重度失能）個等級，形成一個帶狀服務的產業鏈。其中，一級為健康的無失能者，不能向單位申請照顧服務，以免造成社會資源的濫用浪費；二級以上則依照輕重等級，可接受不同程度的照顧服務，像是二、三級的微失能者，可以先去文健站或接受簡單的居家服務，四、五級的中度失能者可在白天前往日間照顧中心、晚上則由親屬接回家照顧，再嚴重一點的六、七、八級的重度失能者，則需要前往更專業的醫院、安養中心、護理之家或相關機構接受24小時的全天照顧了。

「瑪恰屋能負責的服務項目，比較是輕度到中度的部分」，瑪恰屋的理事主席Auvini Savalru（李黃昱軒）如此說道。

「可是，因為生活慣習的緣故，大部分的原鄉長者們的身體功能都很好」，Enon Rusuraman主任補充說明，「他們大多還是會去山上工作或文健站走動，所以其實他們的失能等級都偏低，這也是跟平地人比較不一樣的部分。所以，我們的介入服務項目，很多會比較是『非身體照顧的服務』，像是『家務協助』，協助長者們做一些簡單的打掃清潔，再來就是『陪同外出』、『陪伴服務』這些項目，這些也是平地都會區的長照服務產業中，比較少見的服務選擇。」

所以，綜合以上瑪恰屋的經驗與觀察，大部分部落長者們的真正需求，其實只是要一個基本的「身份尊嚴」與「社會陪伴」，如果在傳統社會裡失去了這些身為集體社會的基本尊嚴，那種孤單與羞辱的心理狀態，才是長者們所擔心害怕的。

可是，究竟要怎麼守護長者們的尊嚴，陪伴他們走完最後的人生旅程呢？

「最理想的規劃是希望自己的部落有自己的居服員去做服務，因為在服務過程中，跟長者的關係是非常密切的，如果能降低隔閡，就能減少服務上的落差。」前居服員、現任居家服務督導員Driyas（張駿杰）這樣說。

「所以，我們先以原住民照顧原住民為目標，再往內縮，看看能不能本鄉照顧本鄉、本村照顧本村，甚至用這樣的概念去討論原住民的文化內涵時，進而發展出相同種族的照顧、相同社會階級的照顧、相同家族的照顧，這樣的概念可能在Atayal（泰雅族）或 Bunun（布農族）的社會文化中會更為明顯。」這是理事主席Auvini Savalru的理想，也是瑪恰屋的長遠目標。

實際到底該怎麼著手呢？讓我們跟隨瑪恰屋的夥伴們，實際到現場走一遭吧！